Altura de parar

A Medicina Interna (MI) é uma especialidade praticamente desconhecida da população. O internista (como se designa o especialista em MI) é o médico mais médico que há. A MI é a especialidade generalista hospitalar, ou seja, uma prima afastada da Clínica Geral (especialidade generalista comunitária). São os internistas que tratam a maioria dos doentes com multipatologia, aqueles com "demasiadas doenças para o especialista". As Urgências Hospitalares são asseguradas (na sua vertente médica - por oposição à vertente cirúrgica) principalmente por internistas. É a especialidade mãe de todas as outras especialidades médicas, e geralmente os internistas são tidos como os "cromos" da medicina, por saberem bastante sobre quase tudo. Desta forma tem também um enorme peso na formação pré-graduada e pós-graduada de todos os médicos.
Hoje em dia, no entanto, e principalmente nos grandes hospitais, a MI vê-se remetida para os doentes que ninguém quer... As "especialidades" reclamam para si os casos "interessantes", e deixam os doentes "desinteressantes" para a MI*. Logo, os doentes da MI são maioritariamente de um grupo etário elevado, com várias doenças concomitantes, com mau prognóstico.

No estágio de MI do 6º ano trabalhei num serviço de MI de um grande hospital do país, um desses em que a MI está mais limitada ao "desinteressante", mas muito pedagógico. A alguns meses do início do estágio, já bastante habituado à "rotina" pouco rotineira da MI, foi internada aos nossos cuidados (da minha assistente e meus) uma senhora de 70 anos de idade, a D. Josefina. O motivo de internamento era parco de informação: desorientação temporo-espacial e agitação. Inicialmente parecia tratar-se de uma simples descompensação de insuficiência cardíaca, mas com o estudo apurado da situação apercebemo-nos que não era só o coração que estava "fraco". Também a função dos pulmões estava reduzida (a agora mediática DPOC - Doença Pulmonar Obstructriva Crónica), descompensada por uma pneumonia. A pneumonia havia descompensado a insuficiência cardíaca e a DPOC, e todo este embrulho começava a lesar também os rins. Por todas estas razões vários elementos presentes no sangue apresentavam-se também alterados. O tratamento de uma situação destas não é simples, porque esta concomitância de patologias transformava esta doente numa balança de muitos pratos... Um toque em qualquer um deles podia desiquilibrar os outros! Daí que, mais do que tratar verdadeiramente as doenças, nestes doentes pretendemos estabiliza-las de forma progressiva, removendo os elementos perturbadores do equilíbrio (neste caso isso implicava tratar a pneumonia). O internamento da D. Josefina previa-se longo, e assim foi. Passados vários dias a fazer malabarismos com os vários pratos da balança ela continuava bastante doente. O internamento prolongado e a fragilidade do seu organismo não passavam incólumes, e a algumas semanas do internamento (apesar de tratada a pneumonia inicial) surgiu uma pneumonia hospitalar. Isto significa que o agente que provoca a pneumonia é um agente "residente no hospital", e portanto de agressividade marcada e elevado índice de resistência aos antibióticos. Ao contrário do que por vezes os media fazem parecer, esta é uma situação relativamente frequente e "normal" (em qualquer parte do mundo!), e portanto é um factor que temos em conta na decisão de internamento e alta. Aquele "bicho" não era nada simpático, e mostrava-se resistente mesmo aos antibióticos mais recentes e potentes existentes... E nós continuavamos a "jogar" com os pratos da balança, sendo que cada vez tinhamos mais pratos com que jogar...
No meio de toda esta agitação diária e semanal, falei muitas vezes com a filha da D. Josefina. Uma pessoa muito educada e bem formada, preocupava-se com a saúde da mãe, e visitava-a todos os dias. Falava bastante comigo, e fui sempre absolutamente honesto com ela perante as possibilidades grandes de insucesso que tinhamos pela frente. A ela custava-lhe muito o sofrimento prolongado da mãe (e também a mim), e teve um dia a coragem extrema de me perguntar se "não estarão a ir longe demais? Não terá chegado a hora dela?". Tremia ao pergunta-lo, visivelmente magoada com a situação, e envergonhada de quase desejar o fim mais rápido e menos cruel para aquela situação. Não tive resposta para lhe dar. Dependia da D. Josefina, da sua resistência (e que resistência...)... O nosso papel e o da Morte ali estavam um pouco baralhados, e entre o desinvestir e o matar vai uma grande diferença expressa numa linha muito ténue...
Entretanto a situação agravava de dia para dia... Cada vez mais órgãos sucumbiam à doença de todo o corpo, ao coração, pulmões e rins juntava-se o fígado, as funções de coagulação do sangue, etc, etc... E por muito que desinvestíssemos, a D. Josefina lutava contra a morte, desafiava-a, e aproximava-se dela cada vez mais, sem lhe tocar...
Uma manhã como as outras cheguei ao serviço. Na véspera tinha lido a morte nos olhos fixos da D. Josefina, quando esta lutava ainda contra ela. Tinha dito à minha assistente, que chegaria naquela noite o alívio daquele sofrimento atroz. E tive razão. A enfermeira chefe recebeu-me com uma exclamação (moderadamente contida) de alívio pelo sucedido. O doentio arrastar da situação causava sofrimento a todos no serviço, e naquela manhã respirava-se melhor pelo corredor. Apesar do peso da morte no ar, ela tinha chegado como uma libertação. Ao virar a esquina dei de caras com a filha da D. Josefina. Engoli em seco, e dirigi-me a ela. Já sabia. Facilitou-me o trabalho e tomou a palavra. O que me disse nunca esquecerei: "Muito obrigado por tudo. Fez as coisas certas na altura certa. Dá-me o número do seu consultório? Queria que fosse o meu médico.". Engoli dez vezes em seco para não deixar molhar os olhos, e expliquei que ainda era aluno de medicina, não tinha consultório. Despediu-se de mim e daquele serviço, e foi-se embora com um ar pacífico, deixando-me absolutamente de rastos. Quem me dera que todas as pessoas soubessem lidar assim com a morte...



* Pode parecer um pouco chocante, mas se gostamos do que fazemos, obviamente temos maior interesse em determinadas patologias, mais desafiantes que outras... Daí a designação se calhar um pouco fria de doentes "interessantes" e "desinteressantes". Não se entenda, daqui, que tratamos uns com mais afinco que outros...